一體化手術室的故事

外科手術的歷史可以追溯到遙遠的新石器時代。隨著時代的進化，外科學得到了飛速的發展，而外科學的發展又帶動了無菌法和消毒法的發展。到了19世紀，麻醉學誕生，首例麻醉下的手術誕生于1846年的美國一位齒科醫生。盡管當時的場地設在圖書館的教室內，盡管沒有一個人身著白大衣，但是這的確揭開了手術室歷史的序幕。

手術室的進化

第一代手術室我們稱之為創世紀簡易型手術室。醫學在進步，1886年，細菌學的發達、蒸氣滅菌法誕生；1887年，手術時的洗手法成立；1897年，手術時開始使用口罩；1898年，開始使用手術衣，至今均已有100年以上的歷史。

20世紀的歐洲，醫院分散的各個病房內，開始各自配置相關的手術室，手術室開始進入了第二代，我們稱之為分散型手術室（Pavilion Type）。1937年，召開了法國巴黎萬國博覽會，現代模式的手術室在那個時期正式創立。

20世紀中期，病房開始集中化，手術室也進入了第三個時代：集中型手術室（Central Type OPR）。1955年，日本東京大學集中型中心手術部正式開設，揭開了日本集中型手術室的帷幕；1963年，中央供應型手術室平面布局在美國誕生；1966年，世界上第一間層流潔凈手術室在美國的巴頓紀念醫院設立；1969年，英國衛生部推薦的手術室平面布局，就是今天被廣泛使用的污物回收型的雛形。

今天我們跨入了新的世紀，醫學的飛躍發展提供了一個嶄新的醫療環境，第四代手術室開始步入了我們的時代。

21世紀的手術室

什么是21世紀的手術室，盡管尚難定論，我們認為應有以下幾個方面的考量：

①混合型手術室（Hybrid Type）。

②手術室相對集中，但功能完全獨立。

③既具有普遍性，能對應各種類型的手術，提高手術室的效率，又必須充分考慮各種特殊手術。如：移植手術、放療手術、當日手術等。

④信息化、智能化、數字化。

⑤安全性。包括空調系統安全、電氣安全、醫療氣體安全、放射線安全等等。

⑥經濟性。降低成本，提高效率永遠是我們追求的目標。

⑦E.B.D（EvidenceBased Design）進行有科學依據的設計。

手術室設計的目的

手術室，作為外科領域反映高度治療醫學水平的工作環境，應該滿足下述要求：

① 滿足外科手術需求的所有功能。

② 要求最大限度地保持接近無菌的環境，減少創傷感染。

③ 要求為醫務人員創造最有利于工作的舒適環境。手術室設計的基本條件

④ 合理的平面設計是手術室設計的前提。在建筑上，手術部作為醫院整體設計的重要組成部分，手術部的配置、層高、柱間距離、與其他部門的關系等等，將會對整體醫院設計帶來重大的影響。同時，醫院的發展日新月異，我們必須為手術室留下足夠大的可發展空間。在醫學上我們通過合理的流向設計和平面布局設計來防止醫院內的交差感染。

⑤ 能上充分考慮到其一般性和特殊功能。如BCR、術中放療、當日手術等。

⑥ 軟件設計上，對手術室的自動化控制、運行管理系統、手術室的安排、物品的管理系統、物流系統等等的構筑和設計，將會在整體上對手術室的日常運作提供良好的基礎和保證。

⑦ 中心手術室必須可持續性發展。

手術室設計的要點

① 手術室在醫院中的最佳位置。它與中心供應室、外科病房、集中治療室、急診、臨床檢驗室、病理科、放射科等都有密切的聯系。

② 潔凈區域的劃分。在平面上根據其功能要求，大致可分成高度潔凈區域、潔凈區、亞潔凈區和非潔凈區。

③ 維持潔凈度。出入口的管理。低潔凈區和高潔凈區的劃分?？照{系統的建立。

④ 防止交差感染的策略。

⑤ 換床方式的選擇。

⑥ 平面流向設計。

手術室的位置和面積

1.醫院內的手術部的位置和所占面積

手術部應該防止手術感染，院內感染和維持清潔的環境為第一目的，其次必須以手術的效率和安全性為考量來決定手術部的位置。最佳的方案是利用整個層面或外科病房的端部。盡可能與中心材料供應室、集中診療室、特殊放射科治療室同一層面或設置專用的電梯來與這些部門連結。

根據資料統計指出，在醫院全體面積中，手術部面積所占的比例，除了150個床位以下的醫院，幾乎都有4%左右。有4.5%的話則會感到比較寬暢。

2.手術室的數量

① 每100個病床設計2個手術室的判斷標準似乎最為普遍。

② 日本的小林氏指出使用這樣的公式：

1）一般情況下的手術室

手術室的數量＝床位數/100×（1.5～1.8）

2）特殊的、需要大量手術室的時候：

手術室的數量＝床位數/100×（1.9～2.4）

③ 更詳細的算法：

手術室的數量＝B×365/T×1/W×1/N

［摘自《醫院建筑設計與設備》、式中：

B：需要手術的總床位數（包括外科、婦產科、五官科等）

T：平均住院天數

W：手術室全年工作天數

N：平均每個手術室每日手術次數］

3.手術室的形狀和大?。?/p>

手術室里，正中央是長方形的手術臺，其兩側是手術醫生、護士和手術器械，其頭部是麻醉醫生、麻醉器械、監視儀器等等。手術臺的周圍有巡回護士和其他醫護人員。所以，接近正方形的長方形似乎最適合于手術室。最近，為了避免積灰和誘導空調回風口的流向，常常切去四個墻角把手術室做成八角形。

手術室的墻面設置有手術時所必需的設備和器具。如：電源插座、醫療氣體終端、讀片燈、器械柜、手術計時鐘、保溫庫、保冷庫等等。因此，手術室并非越大越好。有報告指出最小必須有3.5m×4.5m，但是隨著醫療的進步，麻醉器械、監視儀器、特殊手術器械的引進，我們推薦一般手術室的內徑至少要有7～6m×6～5m。

我們抽樣對建于1997年的，日本醫院的303個手術室進行了統計，發現其平均面積是41.4m2。各類手術室的平均面積是：①潔凈手術室（BCR）59.9 m2 ②骨科手術室 42.4 m2 ③心臟手術室 54.0 m2 ④胸部手術室 45.8 m2 ⑤腦外科手術室 46.1 m2 ⑥一般手術室 40.0 m2 ⑦泌尿科手術室 42.6 m2 ⑧婦產科手術室40.8m2 ⑨眼科手術室 36.3 m2 ⑩救診手術室 31.3 m2

美國建筑家協會·保健設施部會出版的《醫院及醫療設施的建筑設計指南》中對手術室的最小面積作了規定：①一般手術室 37.16 m2 ②心血管、腦外科手術室 55.74 m2 ③骨科手術室 55.8 m2④內窺鏡下手術室 32.6 m2。在我國也有類似大、中、小三類面積等規定，我們認識考慮到每個醫院、手術室的特點，盡可能顧及到不同需要。在日本的千葉縣的千葉大學醫學部附屬醫院的無菌手術室（BCR）的面積是75 m2（9.5m×7.9m）。日本醫科大學附屬千葉北總醫院的心臟血管外科手術室的面積是88.7 m2（10.2m×8.7m）。

手術部平面設計的類型

1.流線分離與平面類型

手術室的目的之一是：要求最大限度的保持接近無菌的清潔環境，減少創傷感染。顧名思義它要求是：盡管不可能達到無菌狀態，但是，以手術室為中心的清潔區域與手術部外的非清潔區域之境界線的劃分，中間亞清潔帶區域的設置，以及如何處理人員和物品的流向或稱流線仍然是我們的設計重點。

隨著手術室清潔管理的重要性不斷地被認識，我們發現手術室內病人、醫師、護士、工作人員、機器和物品根據治療、工作的階段大致可以分為六種流向：①手術前病人 ②手術后病人 ③手術前工作人員 ④手術后工作人員 ⑤手術前滅菌 ⑥手術后器材。根據這六種流向可以細分成幾十種平面類型。今天，我們把最常見的六種平面型介紹給各位。

2.手術室的平面類型

①中央清潔型（Central Clean Type）：洗完手的醫生和護士以及滅菌器材，都從中央清潔側進入手術室，手術后則從反對側（外周走道側）離室。病人的手術室出入則都從外周走道側進行。

②中央供應型（Central Supply Type）：有升降機或電梯運來的滅菌材料，通過中央廳送入各個手術室。在中央廳里面工作的人員則必須進行洗手和換衣后進入其中。其他的人員包括洗手醫生、護士和病人都從外周走道側進入和離開手術室。使用后的器材則由外周走道側搬出手術室。

③外周供應型（Side Supply Type）：平面布局大致上與中央供應型幾乎相同，只是手術室周圍的滅菌器材，洗手醫生、護士等工作人員、病人的流向正好相反。

④污物回收型（Sanitary Recycle Type）：從防止感染的觀點出發，使用后的被污染器材、濃盆吸引瓶等的處理被認為最為重要。這樣，將使用后的器材和手術室中所產生的廢棄物則由外周走道側送出。其他的任何器材、工作人員、病人等的出入則全部由中央側進出入。這種平面型我們稱之為外周回收型。

⑤ 單向通過型（One Way Type）： 此類型則是，無論是病人，工作人員還是器材的流向都單方向進行，不允許逆向。不允許清潔流向與非清潔流向交差。是最徹底的設計方案。

一體化手術室，本是一個見仁見智的概念

手術室一體化是什么？

這個問題目前沒有權威答案。但，以下是一體化手術室建造的基本原則，肯定沒有錯！

首先，一體化手術室，是圍繞手術建造的。那么第一個要問的問題是：這間手術室是做什么術式？舉個例子：如果手術室是用來做復合手術室Hybrid（別急，我們后續會有Hybrid專輯），那么你就要考慮手術室面積了，30-40平米連DSA都轉不開身，更別提什么一體化了。同樣，有的土豪把內鏡手術室設計成60平米，天花板上掛滿吊塔、吊臂、顯示器，可那真的沒有美感，巡回護士疲于奔波在手術臺，器械柜，藥品柜和護士工作站的路途上，手術效率也會相應降低。當然，這也考驗設計者對手術流程的熟悉程度了。

比如：做常規冠脈搭橋，自然用到體外循環機，設計時要給它留出擺放空間和進出的通道。

再如：做神外手術，拜托就不要在患者頭側吊一個很帥的吊塔，那里是放顯微鏡的。

總之，應該先確定術式，術式決定手術采用的設備和流程，最后才有基建。反之，很容易成為簡單的設備堆砌在手術室中，造成長期使用中的不便。